Was ist ALS?
Diagnose
Behandlungen und Therapien
Forschung und Studien
Leben mit ALS
Gesichter einer Krankheit
Podcast
Literatur, Blogs etc.
Angebote
Betroffene und Angehörige
Kinder und Jugendliche
Fachpersonen
Aktuelles
Agenda
Nationaler ALS-Tag
Internationaler Gedenktag
Internationaler Kongress
Medien
Über uns
Team
Mitgliedschaft
Jahresberichte
Offene Stellen
Links
Kontakt
Spenden
Trauerspenden
Legate, Erbschaften
Spendenaktionen, Benefiz
DE
FR
Menu
Menu
Was ist ALS?
Diagnose
Behandlungen und Therapien
Forschung und Studien
Leben mit ALS
Gesichter einer Krankheit
Podcast
Literatur, Blogs etc.
Angebote
Betroffene und Angehörige
Kinder und Jugendliche
Fachpersonen
Aktuelles
Agenda
Nationaler ALS-Tag
Internationaler Gedenktag
Internationaler Kongress
Medien
Über uns
Team
Mitgliedschaft
Jahresberichte
Offene Stellen
Links
Kontakt
Spenden
Trauerspenden
Legate, Erbschaften
Spendenaktionen, Benefiz
DE
FR
Anmeldung Pflegeberatung (Fachpersonen)
EINSATZ
Gewünschter erster Einsatz
Nach Rücksprache mit mir.
So rasch wie möglich.
ANMELDEGRUND
Grund
*
Nebendiagnose, betreuungsrelevante Informationen
Andere relevante Informationen
Diagnoseliste hochladen
MEDIKAMENTE
Aktuelle Medikation
*
DOKUMENTE
Ist eine Patientenverfügung vorhanden?
*
Ja
Nein
PATIENTENDATEN
Anrede
*
Frau
Herr
Vor- und Nachname
*
Strasse, Nr.
*
PLZ, Ort
*
Geburtsdatum
*
AHV-Nummer
ALS-Diagnose seit
EINSATZORT
falls abweichend von Wohnadresse?
Ja
Institution
Strasse Nr.
PLZ, Ort
Telefon/Mobil
E-Mail
KOMMUNIKATION UND SPRACHE
Sprache
Kommunikationsart
*
mündlich
mündlich eingeschränkt
schriftlich/unterstützt
ANGEHÖRIGE/BEZUGSPERSON
Anrede
*
Frau
Herr
Vor- und Nachname
*
Beziehungsart
*
Strasse, Nr.
Adresszusatz
PLZ, Ort
Telefon/Mobil
*
E-Mail
*
Weitere Angehörige/Bezugsperson
Ja
Anrede
Frau
Herr
Vor- und Nachname
Beziehungsart
Strasse, Nr.
Adresszusatz
PLZ, Ort
Telefon/Mobil
E-Mail
BETREUENDE/ZUSTÄNDIGE ÄRZTINNEN UND ÄRZTE
Praxis, Zentrum
Arzt/Ärztin
*
Strasse, Nr.
Adresszusatz
PLZ, Ort
E-Mail
*
Telefon/Mobil
*
GLN
ZSR
weitere Ärztin/Arzt
Ja
Praxis, Zentrum
Arzt/Ärztin
Strasse, Nr.
Adresszusatz
PLZ, Ort
E-Mail
Telefon/Mobil
GLN
ZSR
Andere involvierte Fachstellen
IV
Ergotherapie
Logopädie
Physiotherapie
Andere
WER MELDET AN?
Hausarzt/Hausärztin
Neurologe/Neurologin
Andere Person
Ja
Anrede
Frau
Herr
Institution
Vor- und Nachname
Funktion
Strasse, Nr.
Adresszusatz
PLZ, Ort
Telefon/Mobil
E-Mail
GLN
ZSR
BEVORZUGTE ART DER KONTAKTAUFNAHME
direkte Kontaktaufnahme mit anmeldender Person
Kontaktaufnahme mit betroffener Person
Kontaktaufnahme mit angehöriger Person oder Bezugsperson
Kontaktaufnahme per Telefon bevorzugt
Kontaktaufnahme per E-Mail bevorzugt
WEITERE INFORMATIONEN
Ich bestätige hiermit
*
Patient/in ist über die Anmeldung informiert und einverstanden.
Ich bin mit den Nutzungsbedingungen und der Datenschutzerklärung einverstanden.
Nach Inhalten suchen
